Acesso de migrantes haitianos à saúde pública: uma questão bioética / Access of Haitian migrants to public healthcare: a bioethical question / Accesibilidad de los migrantes haitianos a la salud pública: una cuestión bioética

Resumo As vulnerabilidades intrínsecas à migração despertam o olhar bioético no que concerne às iniquidades em saúde, que muitas vezes comprometem o acesso a serviços sanitários. Com isso, esta pesquisa avalia o acesso à saúde de migrantes haitianos, buscando reconhecer situações que geram maior vulnerabilidade, com vistas ao aperfeiçoamento de políticas públicas. O estudo utilizou abordagem qualitativa, coletando dados por meio de grupo focal formado por haitianos de ambos os sexos. Conclui-se que é preciso sensibilizar profissionais de saúde em relação a diferenças culturais, combater a xenofobia e o racismo e conscientizar quanto à vulnerabilidade de migrantes e refugiados. A partir disso, será possível repensar políticas e ações em saúde de modo a alcançar a universalidade, a integralidade e a equidade fomentadas pelo Sistema Único de Saúde.

Abstract The vulnerabilities of migrants arouse the bioethical view of health inequities that often affect the access to health. This research evaluates the access to healthcare of Haitian migrants, recognizing the situations that generate greater vulnerability, aiming at the improvement of public health policies. The study used a qualitative approach by conducting a focus group with adult Haitians of both sexes. We verified the need for raising health professionals' awareness of cultural differences, migrants and refugees' vulnerability and the fight against xenophobia and racism. Only after this it will be possible to rethink health policies and actions to achieve the universality, integrality and equity promoted by the Brazilian Unified Health System.

Resumen Las vulnerabilidades intrínsecas a la migración despiertan la mirada bioética referente a las inequidades en salud, que a menudo comprometen la accesibilidad a los servicios sanitarios. Esta investigación evalúa el acceso a la salud de migrantes haitianos, buscando reconocer cuáles son las situaciones con más vulnerabilidad para el grupo, con miras a mejorar las políticas de salud pública. Se utilizó un enfoque cualitativo mediante la recolección de datos de un grupo focal con haitianos adultos de ambos sexos. Es necesario sensibilizar a los profesionales de la salud en cuanto a las diferencias culturales, al combate a la xenofobia y el racismo, y a la vulnerabilidad de los migrantes y refugiados. Esto posibilita repensar las políticas y acciones en salud para cumplir con el papel de universalidad, integralidad y equidad fomentado por el Sistema Único de Salud brasileño.

Tratamento restaurador atraumático(ART) como uma estratégia de promoção de saúde bucal na atenção básica / Atraumatic restorative treatment (art) as a strategy for the promotion of oral health in primary care

A Atenção à Saúde Bucal na Estratégia Saúde da Família apresenta estreita relação com a proposta das restaurações atraumáticas: assumir o compromisso de qualificação da atenção básica, garantindo qualidade e resolutividade e assegurar a integralidade nas ações de saúde bucal. O objetivo do trabalho foi verificar o desempenho do ART no controle da doença cárie em pacientes impedidos de se submeterem ao tratamento odontológico convencional e observar o processo de remineralização da dentina remanescente e a manutenção da vitalidade pulpar após 18 meses. A população estudada foi composta de moradores da área de abrangência da Unidade de Saúde Sambaqui. A amostra constituiu-se de 68 crianças com idades entre de 5 a 12 anos e que eram temerosos ao tratamento convencional e 27 gestantes que estavam no último trimestre da gestação. Resultados: Em relação às gestantes, 90% delas mantiveram-se com a restauração após terem os seus bebês; destas, 76% tiveram indução de mineralização; 22% tiveram fraturas de bordo marginal, sem necessidade de endodontia ou recidiva de cárie; 3% não retornaram para controle. Sobre as crianças, os resultados foram: para dentes decíduos, 74% mantiveram-se vitais, 15% sofreram esfoliação e 11% evoluíram para necrose pulpar; quanto aos dentes permanentes, 87% mantiveram-se vitais e houve a formação de dentina reacional em 78%. Fraturas marginais ocorreram em 69% dos casos, porém sem evolução para pulpites ou necroses. O ART é uma técnica de Intervenção Mínima em Odontologia em consonância com os princípios da promoção da saúde bucal. Aliada às propriedades do Cimento de ionômero de Vidro, induziu mineralização, manteve a vitalidade pulpar, sendo uma opção à endodontia e à exodontia.

Oral Health in the Family Health Strategy is closely related to the proposition of atraumatic restorations: a commitment to skilled primary care, ensuring quality and effectiveness, and assured comprehensiveness in oral health efforts. To evaluate the performance of ART in the management of tooth decay in patients unable to undergo conventional dental treatment, and to observe the process of remineralization of the remaining dentin and the maintenance of pulp vitality after 18 months. The study population consisted of residents of the area covered by the Sambaqui Health Unit. The sample consisted of 68 children, ages 5-12, who were afraid of conventional treatment, and 27 women who were in the last trimester of pregnancy. Regarding the pregnant women, 90% continued with the restoration after having their babies; of these, 76% had induction of mineralization; 22% had marginal edge fractures, without needing endodontics or having a recurrence of decay; 3% did not return for a checkup. As for the children, the results for primary teeth were: 74% remained vital, 15% were exfoliated, and 11% progressed to pulpal necrosis; for permanent teeth, the results were: 87% remained vital and there was formation of reactive dentin in 78%. Marginal fractures occurred in 69% of the cases, however, without progressing to pulpitis or necrosis. ART is a Minimal Intervention Dentistry technique aligned with the principles of oral health promotion. Combined with the properties of glass ionomer cement, it induced mineralization and maintained pulp vitality, being an option for endodontics and for tooth extraction.

Iniquidades raciais em saúde bucal no Brasil / Racial inequity in oral health in Brazil

OBJETIVO: Identificar iniquidades raciais em saúde bucal entre grupos de pessoas adultas autodeclaradas como brancas, pretas ou pardas no Brasil. MÉTODOS: Foram utilizados dados secundários obtidos da base de dados da pesquisa nacional sobre a condição de saúde bucal da população brasileira (SB Brasil 2002-2003). Inicialmente, foi realizado um estudo transversal para comparar as variáveis de desfecho cárie, perda dental, dor de origem dentária e necessidade de prótese por grupo de raça/cor para uma amostra de 12 811 adultos de ambos os sexos, na faixa etária de 35 a 44 anos. Na segunda etapa, realizou-se um estudo ecológico com dados agregados por estado brasileiro para contextualizar as iniquidades raciais para uma população de 6 918 negros, agregando pretos e pardos, analisando a correlação entre os desfechos em saúde bucal estudados na primeira fase e os indicadores de desenvolvimento humano e concentração de renda. RESULTADOS: Diferenças significativas foram observadas entre os grupos de raça/cor para todos os desfechos de saúde bucal analisados (P < 0,01). Foram encontradas correlações entre desfechos em saúde bucal e indicadores ligados ao perfil de desenvolvimento humano, renda média familiar e desigualdade de renda por estado brasileiro para o grupo de negros. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciaram iniquidades raciais em saúde bucal no Brasil em todos os indicadores analisados (cárie, perda dentária, dor e necessidade de prótese), com maior vulnerabilidade da população negra (pretos e pardos) em relação aos brancos. Fatores contextuais relacionados ao perfil de desenvolvimento humano, à distribuição de renda e ao acesso a políticas de cuidado em saúde parecem ter papel essencial na caracterização da vulnerabilidade de grupos populacionais a agravos em saúde bucal.

OBJECTIVE: To identify racial inequities in oral health between groups of adults selfdeclared as white, black, or mixed in Brazil. METHODS: Secondary data were obtained from the national oral health survey of the Brazilian population (SB-Brasil 2002-2003) database. Initially, a cross-sectional study was conducted to compare the following outcome variables: caries, tooth loss, pain of dental origin, and need for prostheses according to race/color in a sample of 12 811 adults of both sexes, aged 35 to 44 years. In the second stage, an ecologic study was carried out with data aggregated by Brazilian state to contextualize racial inequity in a population of 6 918 black individuals (black and mixed). For that, the oral health outcomes studied in the first stage were correlated with human development and income distribution indicators. RESULTS: Significant differences were observed between the race/color groups for all oral health outcomes examined (P < 0.01). Correlations were found between oral health outcomes and indicators related to the human development profile, average family income, and income inequality by state for the group of Brazilian blacks. CONCLUSIONS:The results show racial inequity in oral health in Brazil for all the indicators analyzed (caries, tooth loss, pain, and need for prostheses), with greater vulnerability among the black population compared to whites. Contextual factors related to the human development profile, income distribution, and access to health care policies appear to play a key role in describing the vulnerability of populations to oral health problems.